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血管内支架治疗大动脉炎性主动脉狭窄的护理 郭志惠 杨玉萍 杜振涵 杜茉佳 马春青 摘要 目的:探讨对行血管内支架置入术,治疗大动脉炎性主动脉狭窄患者的围术期观察及护理要点。 方法:对11例手术患者术前进行有针对性的心理护理,术中及术后严密监测血压,并加强对出血、栓塞、感染等并发症的观察。 结果:11例患者术后血压及其它狭窄症状均明显改善。其中1例术中出现下肢动脉血栓,1例术后出现穿刺点渗血,经积极治疗、护理后痊愈。 结论:合理有效的围术期护理,是血管内支架治疗大动脉炎性主动脉狭窄成功的一个重要保障。 关键词 放射学; 介入性; 动脉炎; 主动脉缩窄; 护理 key words Radiology; Interventional; Arteritis; Coarctation of the aorta ; Nursing care 多发性大动脉炎为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症,可引起不同部位的血管狭窄或闭塞,出现一系列供血不足的症状和体征,[2]一般药物治疗效果不佳,手术治疗难度大,并发症多,而单纯的球囊扩张术(PTA)治疗又有一定的局限,复发率高。我院自1995年开展血管内支架置入术治疗大动脉炎所致主动脉狭窄以来,弥补了以往球囊扩张术(PTA)的不足,已成功完成11例,取得良好效果,现就有关护理报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例11例,男性4例,女性7例,年龄13~47岁,平均31岁。病变主要累及降主动脉或/和腹主动脉,同时分别有肾动脉、髂动脉、锁骨下动脉受累,患者主要表现为上肢高血压,下肢缺血,均经造影证实为多发性大动脉炎。 1.2 介入治疗方法简介 局麻下,穿刺右股动脉,先行狭窄段动脉造影及测压。再经导丝换入适当型号的球囊导管,行球囊成形术(PTA),每次扩张2~3次,持续60s。球囊扩张术后主动脉狭窄段管腔形态改善不满意,或血液动力学改善不满意,而置入血管内支架(5例为Strecker球囊膨胀式支架,3例为Jostent支架,3例为Sinus-Family支架)进行治疗。支架置入后,再行造影及测压。术中给肝素1mg/kg体重,术后口服阿斯匹林0.3g/d。[1]本组11例,均手术顺利,血管内支架膨胀良好,狭窄段管腔明显增宽,狭窄近远端收缩压差减小或消失,血压在术后3日内均恢复正常。 2 护 理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:由于本病多发于年轻女性,患病时间长,并有上、下肢或脑缺血的表现,且患者对支架置入术本身了解甚少,他们一方面惧怕手术本身可能带来的不适及危险性(如有的患者提出支架会不会损伤血管,会不会掉到某个部位引起危险,导管会不会损伤血管或心脏,会不会感觉很痛苦等等),另一方面怀疑这一技术的治疗效果,故许多患者会顾虑重重。为解除患者疑虑顺利实施手术,耐心细致的心理护理十分必要。我们采取了以下护理措施:①主动与患者沟通,鼓励其诉说内心想法,了解焦虑的直接原因,及时提供相应的帮助。②主动介绍病情、手术方法、预后情况及有益于患者治疗的护理和医疗信息。③说明不良情绪可影响机体的防御功能,提高心脏的应激反应,于治病有害而无利,反之乐观的情绪、主动地配合会提高治疗的效果。④指导患者掌握2~3种松弛疗法,如:深吸气,聊天,阅读,听音乐,看电视等。⑤如有已行同种手术的患者,可现身说法鼓励患者增强信心。。由于术前耐心细致的心理护理,本组11例手术,均在患者的积极配合下顺利完成。 2.1.2一般护理:指导患者术中配合的方法,指导练习床上大小便。常规准备皮肤,做碘过敏实验,术晨禁食。严密测量上、下肢血压,做好记录。同时及时准确地做好各项辅助检查。 2.2 术中护理 首先,严密监测血压至关重要。一方面要严密监测导管所在位置的血压,并详细记录治疗前后动脉狭窄段及近远端的压力,以便治疗前后对比效果;另一方面除外周血管(如锁骨下动脉、髂动脉、股动脉等)支架术,使用的鞘管较小(一般使用6~8F),除注意观察桡动脉搏动,其它同冠状动脉球囊成型(PTCA)+支架术外,其它大血管(如胸主动脉、腹主动脉等)及肾动脉支架术,均使用9~12F的大鞘管,对血管的损伤会比其它介入治疗相对要大,容易引起血管内出血、下肢血栓,肾动脉支架术还可引起肾功能的损害。故要严密监测血压变化,同时要严密监测心率、律的变化,观察穿刺部位有无血肿,下肢皮肤的温度和颜色,足背动脉搏动,及脚趾活动情况,肾动脉支架术中还要观察是否有肾血管损伤的症状和体征,如:腰痛、血尿等。本组11例通过严密的血压监测,为术后判断治疗效果提供了准确的依据,其中1例及时发现足背动脉搏动减弱,下肢皮肤苍白发凉等下肢血栓的表现,即刻在鞘管内推注肝素3000u(按100mg╱kg体重计算,台上给半量。)后好转。 2.3 术后护理 2.3.1 血压的观察 经支架置入术后,狭窄的动脉得以扩张,动脉血运重建,血压会明显改变,[1]因此,严密监测24h血压变化是术后护理的重点,每2h测4肢血压1次,并做护理记录,根据血压变化及时调整降压药物。 2.3.2 并发症的观察 出血、栓