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  • 护理论文:冠心病病人的心理反应及护理
摘要 随着生活水平的不断提高,冠心病已成为波及全球的危害人类健康的重要疾病之一。冠心病患者有着不同的心理反应,对冠心病患者的护理除常用的药物控制病情外,使他们处于一个良好的心理健康状态也是非常重要的。 关键词 冠心病 心理 护理 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。是一种由于冠状动脉固定型(粥样硬化)或动力型(血管痉挛)狭窄或阻塞,发生冠状循环障碍,引起心肌氧供需之间不平衡而致心肌缺血或坏死的一种心脏病。[1] 国内外医学研究发现,冠心病的发病与长期或强烈的应激有关。从心理学角度看,应激是个人在特定的情景中被引发出来的具有较高激动水平或持续紧张的情绪状态。在应激状态下,机体产生一系列植物神经内分泌反应,归纳为:交感神经活动加强,肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺大量增加,导致血管收缩,血压上升,呼吸频率增快,心跳加速,新陈代谢增高。这是机体的保护反应。但持久或过度的应激反应,不但可使机体内部的能量耗竭,而且可产生持久而严重的植物神经功能改变,从而产生相应的内脏器质性病变,如冠状动脉痉挛、血压持续升高、心跳过速、心脏负荷过重等,均为冠心病的发生提供了诱因。[3] 冠心病患者在知道自己得了冠心病之后,心理反应是复杂多样的。大部分患者考虑到患病后给工作、经济、家庭、社会活动带来影响,因此表现出情绪低落、灰心丧气、孤独、焦虑、失望等心理反应。特别是脑力劳动者和文化素质较高的人,由于掌握冠心病有关知识较多,往往表现出更多的焦虑和不安。还有就是一直在工作岗位上努力工作或是在单位较受领导器重的人,患病后由于活动范围、社交圈子缩小,丧失了一定的工作和生活能力,并需要耗费一定的医疗费用,给事业、前途等方面均带来损失,再加上病痛的折磨,他们会经常表现出唉声叹气的样子,或过多的自责,或怨天尤人。[2] 心理学研究证实,心理因素与冠心病的发生有很大关系。其心理个性特征表现为两种,其一是外向不稳定型,他们表现为有雄心壮志,抱负很大,竞争心很强,为工作成就而努力奋斗,敢于承担责任,办事效率高,反应灵敏,常常感到时间不够,有压力,缺乏耐心,活动迅速等。其二是内向不稳定型,他们表现思想情感不易暴露,常常逃避矛盾,过于自我保护,比较固执、耿直、多疑、自卑及有不安全感等。这两种性格都伴有特殊嗜好,如大量吸烟、喝酒、喜食甜食、食量偏大等。虽然这两种性格的病人个性表现不一样,但这两种个性特征的人,都易使病人处于受威胁状态。也就是他们常常处于紧张状态,长期下去就成为高血压及冠心病的诱因。 [4] 心肌梗塞是冠心病中最严重的类型,医学家们经过临床调查发现,在心肌梗塞病人中,普遍都存在着以下几个方面的心理障碍:[3] 1. 忧虑、空虚感、伤感的情绪,急躁,对任何琐事的小事都耿耿于怀,遇事好动感情,易激动。 2. 沮丧,焦虑和失去信心,将疾病视为“不治之症”,拒绝与医生合作。 3. 怀疑自己的病情日益加重。 4. 对自己的前途悲观失望,顾虑重重,以至于生活便的没有规律,甚至对自己的一些不良嗜好不去主动节制,整天混日子。 早在20世纪50年代,有两位美国的心脏病学家,一个叫Friedman,另一个叫Rosenman,他们对冠心病的治疗,反倒不如对寻找冠心病的原因更有兴趣,于是致力于研究性格对冠心病的影响,他们制定了一套量表,就是我们网上的“A型性格问卷”。此后这两位心脏病学家的名声因此传遍了全世界,因为他们两个人的工作,使得从事医学和心理学的人们都知道,性格可以影响心血管系统的功能,也就是说A型性格的人更容易的冠心病和高血压。因此,要减少高血压、冠心病给人们带来的危害,需要从心理的角度入手,改变一个人的行为方式,这对健康是有好处的。[5]   国外一些研究者想出了一些办法,力图减少A型性格对健康带来的消极影响。最近我们在实验室的一项研究表明,腹式呼吸可以降低一个人的血压,与对照组有显著差异。 北京大学精神卫生研究所教授崔玉华说,医学研究早就发现,冠心病患者心肌梗塞后常常会出现抑郁情绪。因此,患者及家属不能将心肌梗塞后的情绪低落视为正常现象。积极治疗与心梗并存的抑郁情绪,不但能改善患者情绪,还可提高冠心病的治疗效果。崔教授指出,不仅冠心病能伴发抑郁症,高血压、肿瘤等疾病都有伴发抑郁症的可能。[6] 我国医学家很早以前就曾经指出“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”,表述了心理和健康的关系。现代医学进一步表明,不少疾病的发生与不良的心理状态有关。很多人因家庭矛盾、工作压力等原因,心境苦闷,从而引发一些躯体症状,如失眠、焦虑、头痛、胃部不适等。这种心理行为躯体化的疾病,医学上称之为“心身疾病”。 护士要和蔼地对待病人,责任护士作自我介绍,给予亲切感,介绍病室环境给予安全感,增强其战胜疾病的信心。并根据病人病情,进行冠心病的健康指导,从疾病的发病诱因、休息、饮食、运动量等方面进行指导,这样不仅配合了治疗,也调整了病人的情绪,使病