京医保发［2002］39号 2002.11.29

各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：

为保证我市基本医疗保险制度改革的顺利实施，进一步加强对定点医疗机构用药、诊疗项目、服务设施的管理，经研究，现下发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（四）》，请遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（四）

北京市医疗保险事务管理中心

二OO二年十一月二十九日

北京市基本医疗保险有关问题的解答（四）

1、进口胸腺肽注射剂，医疗保险基金是否予以支付？

答：根据《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》（以下简称《用药范围》）规定，《用药范围》中所列药品名称后未注明"（进口）"字样的，医疗保险基金仅支付该种国产药品费用。由于胸腺肽注射剂名称后未注明"（进口）"字样，因此，进口胸腺肽注射剂（如：日达仙(进口)）不属于医疗保险基金支付范围。

2、我市参保人员在定点医疗机构门诊就医服用中药汤剂，其开药量应如何掌握？

答：我市参保人员在定点医疗机构门诊就医服用中药汤剂时，其开药量应按照门诊开药量的有关规定执行，即："门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量"。

3、我市参保人员在定点医疗机构住院治疗，结算医疗费用时，定点医疗机构是否应向参保人员提供医疗保险住院费用结算清单？

答：我市参保人员在定点医疗机构住院治疗结算费用时，定点医疗机构应自觉、无偿的向患者提供北京市医疗保险住院费用结算清单。

4、定点医疗机构将肝肾联合移植费用分别按肝移植、肾移植进行拆分，医疗保险基金是否可按相关规定支付肾移植费用？

答："肝肾联合移植"做为一个手术项目，根据物价管理部门的相关规定，费用是不可以分别按肝移植、肾移植拆分收取的，因此，医疗保险基金不予以支付。

5、患者住院期间请假外出，在请假期间医院收取的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？

答：患者住院期间请假外出的行为不符合卫生行政管理部门相关规定。因此，在请假期间医院收取的医疗费用，医疗保险基金不予以支付。

6、皮肤缝合器、诺和笔、诺和针、尿袋费用，医疗保险基金是否予以支付？

答：皮肤缝合器、诺和笔、诺和针、尿袋费用，医疗保险基金不予以支付。

7、精神病患者试出院期间的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？

答：精神病患者试出院期间前两周的床位费、药费，可纳入医疗保险基金支付范围。

8、参保人员入住优质优价病房发生的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？

答：参保人员入住优质优价病房后，医疗收费按《北京市统一医疗服务收费标准（合订本）》执行的，医疗费用按医疗保险相关规定予以支付，床位费按24元/日纳入医疗保险基金支付范围；床位实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。医疗收费如有不按《北京市统一医疗服务收费标准（合订本）》执行的项目，所发生的各项医疗费用（含床位费），医疗保险基金不予以支付。

9、参保人员因病去世后，尸体处理费医疗保险基金是否予以支付？

答：参保人员因病去世后，尸体处理费按40元/具纳入医疗保险基金支付范围；实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。

10、对《北京市基本医疗保险支付范围、标准修改及增补内容》（京医保发[2002]16号）中第3条特级护理费支付问题的补充说明：

参保人员患精神病住院治疗后前7日、系统衰竭抢救期入住加强病房后前14日，特级护理费按25元/日纳入医疗保险基金支付范围；实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。

11、对部分诊疗项目名称及支付类别的变更、明确：

根据《关于〈北京市统一医疗服务收费标准〉[1999年]合订本的补充通知》（京价〈收〉字[2000]174号），我们对部分修订后的诊疗项目名称及支付类别进一步予以明确，具体情况见下表：