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健康报——程显声:医生的智慧从何而来

来源:健康报 8月20日 第八版 发布时间:2012-09-07 14:39:15

智慧的医生最需要具备什么素质?医生的智慧是天生的还是要经过后天培养?从老一辈医学家的思考中也许能寻找到答案。

患者不是器官,而是一个完整的人;临床不仅是检验,从某种意义上讲,“床边基本功”更重要,且自己要学会解释实验室报告。

智慧来自反复认识和实践

最近我听了一位年轻医师的报告后感触颇深。这位医生来自山东一家县级医院,他报告的题目是《一切皆有可能》,谈了5个肺栓塞病例诊治过程中遇到的问题。其中两例的情况是,尽管该院有64层CT设备,但患者没有钱或医保不给报销,他们要不要诊断肺栓塞、按肺栓塞治疗呢?回答是肯定的。另一位病人是该院的一位主任,活动后气短和反复晕厥,首先做了冠状动脉造影,发现前降支有70%~80%狭窄。他认为反复晕厥不可能由冠心病引起,怀疑是肺栓塞,给予抗凝治疗后,患者呼吸困难好转,晕厥消失。

这位年轻的科主任最后总结了自己的行医感受:“追求真实是每一位医者的基本守则,但做到求真并不简单,需要实践,需要善察,也需要坚持!真实世界,意味着有很多不完美,也会有真知灼见却被灼伤的现象。但我一直认为医者真实,美而不言!”

作为一家县级医院的年轻科主任,他的年龄不大,但他在从医经历中沉淀下来的上述体会,也正是我从医56年的体会,即惟真惟善。他的认识和智慧来源于不断认识—实践—再认识—再实践的过程。这个道理也许每个人都知道,但是能坚持做下来的不多。作为一名医师,要有学识、经验和悟性,最终才能碰撞出火花,逐渐成为一名有智慧的医师,当然他也必须要勤奋。

年轻医师更需要整合医学

医学发展必然是分科越来越细,这样有利于诊断与治疗;但分科过细也存在负面影响,有些甚至是灾难性后果。对于三级或四级学科的年轻医师来说,更需要的是整合医学。

例如,某患者因呼吸困难到京城某大医院就诊,医师怀疑她患肾结石;第二家大医院怀疑是呼吸道感染;第三家大医院做了冠状动脉造影,认为没事,把患者放回家了。可是患者的症状没有好转,她又来到离家最近的一家二级医院——北京良乡医院,住院一个小时经螺旋CT就诊断出肺栓塞。这个病例在大医院屡被误诊,除对肺栓塞的诊断意识不强外,与分科过细不无关系,即有的专科医师只会看一个器官,甚至某器官的一部分疾病,这怎能应对一个完整的病人呢!

对于患者来说,常常不只是患一种病。比如有的心脏病患者同时存在慢性阻塞性肺疾病,呼吸困难也可能由慢性阻塞性肺疾病引起,即使做了外科手术或置入支架缓解了心脏问题,但不一定都能解决患者的呼吸困难症状。所以我们需要有多学科意识,对于本专业以外的领域也要关注了解。

另外,我还有一个比较深的体会,就是心脏病患者中高达30%~40%合并有心理疾病,心脏专科门诊中约有20%的患者是因心理障碍来诊。对这些患者我们不能简单地以“你的心脏没问题”而置之不理,因为患者确实有病,确实痛苦,我们应进一步妥善处理。

培养临床基本功非常重要

科技水平不断提高,诊断技术发展十分迅速,这无疑明显提升了临床诊断与治疗水平,但临床医师也不能过分依赖仪器设备的检查结果。任何一项实验室检查都不是100%准确,都会有一定的假阳性率和假阴性率。我的体会是,通过了解患者的病史、体征及其他实验室检查结果,再用自己的智慧去分析,是可以发现另外少数假阳性或假阴性的错误结果的。

有医生说, 程大夫根据颈静脉波动情况(是床边右心功能检查的重要窗口),就可以推测出患者的右心功能状态。这是床边功夫的反映。其实,左心功能床边最重要的基本功是看X线片,太重要、太神奇了!因为X线片可提供许多重要的心肺信息,就拿显示的肺淤血征象来说,甚至早于症状与肺啰音,特别对左心室射血分数正常的舒张功能不全患者尤为重要,对这类患者不做X线胸片检查简直就是失职。而医生如果只看报告不看片子,可以说,他永远不会看片子,也注定当不了一名好医生。我们应该养成先看片子、后看报告的习惯,提高看片子的本领,逐渐学会结合自己的学识、经验去正确解释X线所见。

在临床工作中,一定要善于动脑筋,细致观察,不放过任何一个细节、线索或反常的现象,进一步分析、思考,梳理出答案。要做到这点需要不断学习,积累经验,提高悟性,加上哲学思维,才会逐渐锻炼成才。


链接:

阜外医院近日为朱晓东、郑德裕、刘秀杰、胡小琴、吴锡桂、程显声、寇文镕、徐义枢教授举办了80华诞庆典暨从医60周年医疗卫生职业精神报告会。该院院长胡盛寿表示,老一辈医学家拥有敬业、仁爱、求实、攀登精神,这种精神是医院发展的灵魂,是我们必须传承与弘扬的医疗卫生职业精神。本文根据程显声教授在会上的发言整理而成。

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