为贯彻《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，大力实施创新驱动发展战略，中国医学科学院阜外医院为充分调动医院科技人员创新创业积极性，促进科技成果转化，现将我院拟转化科技成果信息公告7个工作日。意向受让申请书递交截止日期为信息发布第七个工作日17:00整。意向受让方应当在公告期限内，向中国医学科学院阜外医院提出受让申请，并递交《意向受让申请书》（见附件）及相关材料，确认已知晓公告信息载明的所有内容，并承诺遵守相关国家法律法规。
联系人：杨晓红
联系电话：88398663
邮 箱：chengguozhb2021@fuwai.com
附件一
中国医学科学院阜外医院
科技成果转化信息发布申请书
申请人（团队）：郑哲
联系人：李浩杰
联系电话：18611695406
电子邮箱： lihaojiefuwai@126.com
申请日期： 2021 年 4 月 26 日
项目交易登记表
编号：
项目方 | 单位名称 | 中国医学科学院阜外医院 | |||
主管单位 | 中国医学科学院 | ||||
详细通联 地址及邮编 | 北京市西城区北礼士路167号 邮编 100037 | ||||
联系人 | 李浩杰 | 手机 | 18611695406 | ||
座机 |
| 传真 |
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网址 |
| lihaojiefuwai@126.com | |||
项目名称 | 一种可塑形的冷冻消融笔 | ||||
交易方式 | √转让 □许可 □作价入股 □其他_________ | ||||
项目概述（200字内）
| 本项目研制出房颤外科冷冻消融探头和系统，完成动物实验和型式检验等临床前研究，获得临床试验批件。本研究立足于打破房颤外科冷冻消融的国外垄断，填补国内该领域空白，丰富临床治疗方案，推动房颤外科标准化治疗。
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知识产权 情况（可附知识产权表单） | 有 √ 专利 1 项 / 商标 项/ 版权 项/ 种权 项/ 其他 项 无 □ | ||||
1 | 一种可塑形的冷冻消融笔 （发明专利申请号：202020945515.X） | ||||
2 |
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3 |
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是否有共同权利人 | 否 □ 是 海杰亚(北京)医疗器械有限公司 | ||||
法律纠纷及诉讼情况 | 否 √ 是 □ | ||||
咨询电话: 18611695406 E-mail：lihaojiefuwai@126.com 传真：
附件二
意向受让申请书
申请人（机构）：
联系人：
联系电话：
电子邮箱：
申请日期： 年 月 日
受让申请书
受让标的名称：
交易价（万元）：
保证金(万元)：
| |
是否已提供授权委托书和代办人身份证明：是□ 否□ | |
申请人若为个人，请填写以下内容 | 申请人若为单位，请填写以下内容 |
姓名： 联系电话： 传真： 国籍： 证件类型：身份证□ 护照□ 军官证□ 证件号码： 电子邮箱： 地址： | 公司类型： 证件类型：营业执照□ 组织机构代码证□ 事业法人登记证□ 社团法人登记证□ 机关法人登记证□ 证件号码： 组织机构代码证号码： 注册资本（数额/币种）： 所属行业： 单位地址： 法定代表人： 法定代表人证件类型：身份证□ 护照□ 军官证□ 法定代表人证件号码： 企业无犯罪记录证明文件 |
*个人受让申请人需提供身份证复印件。
*机构受让申请人需提供营业执照副本复印件、组织机构代码复印件并加盖红章。
*代办人需提供授权委托书、身份证复印件
北京市西城区北礼士路167号
医院总机：010-68314466/88398866
咨询电话：010-88322674（工作日am:8:00-12:00 pm:13:00-17:00）
24小时投诉电话：010-88396255（白）
010-88398752（夜）
100037
