冠心病的治疗

冠心病的治疗方法有哪些？

现在，冠心病患者可以从多种治疗方法中获益，医生会根据每位患者的具体情况确定最适宜的治疗方案。通过球囊扩张和支架置入，使血管管腔恢复，血流重新通畅。适用于单支或多支局限性狭窄等病变。如果冠状动脉阻塞严重、弥漫钙化且多支多处病变、支架术有较高风险或影响预后时，您的医生可能建议您进行外科搭桥手术治疗。

什么是搭桥手术？

搭桥手术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。这种方法相当于在堵塞的道路上架一座桥，使原本无法通行的车辆顺利通过，因此，有人形象地将这种手术称为“心脏搭桥”。搭桥手术是目前国际上公认的治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一，至今已有五十年的历史。手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。

哪些人适合做搭桥手术？

具有以下病变特征的冠心病患者应该选择搭桥手术：

左主干病变：搭桥手术是首选。左主干一旦发生堵塞或再狭窄，容易发生猝死。

三支血管病变：多支病变介入治疗效果欠佳，且需放多个支架，经济负担较重。

急性心肌梗死6小时以内：急诊搭桥可以改善梗塞区心肌血运，降低并发症。

合并需要手术治疗的心肌梗死后并发症：如室壁瘤、室间隔穿孔、腱索断裂等。

介入治疗失败或出现急性并发症，以及介入治疗后再狭窄者。

搭桥术后再次发生新的主要冠状动脉狭窄，或桥血管阻塞。

心脏瓣膜手术的患者如有主要分支狭窄，可在换瓣的同时施行搭桥手术。

其他：伴心功能不全、糖尿病、抗血小板药物过敏者。

每个人的情况不同，请咨询您的医生！

搭桥手术安全吗？

心脏外科发展到今天，技术已经非常成熟，若无特殊情况，手术成功率是很高的。但无论何种手术都会有风险，疗效与风险并存。搭桥手术是场“大仗”，可以解决严重冠脉狭窄，但大部分患者需要度过全身麻醉、气管插管、体外循环这一关。年龄较大、既往有脑动脉硬化、脑梗塞的患者，容易出现脑神经并发症。轻者会出现一过性记忆力减退，大多会在术后恢复正常。严重者会出现昏迷、偏瘫、失语、严重记忆力减退、性格改变等。这种情况一般局限在部分高危病人，发生率很低。

手术效果取决于术前病变程度及心肌受损情况。心肌缺血和植物缺水的道理一样，缺水时间长了枝叶干枯死亡，再浇水也不能复活，心肌细胞也是一样。所以，冠心病患者应及时到医院检查治疗，积极挽救缺血心肌。

用什么材料搭桥呢？

这条新开辟的通道就是“桥”,一般取自患者自身的大隐静脉、桡动脉、乳内动脉或者胃网膜右动脉等。在控制好危险因素的情况下，静脉桥的5年通畅率约为80%，10年通畅率为60%—70%；动脉桥的10年通畅率在90%以上。但人体的动脉材料有限，有些动脉管腔太细或本身也有病变或狭窄，所以，不是所有患者都适合采用动脉桥。

示意图 蓝色为静脉血管桥，较长的为乳内动脉桥

搭桥手术有几种方法？

体外循环搭桥术(又称停跳搭桥)

简单的说，是在手术时借助一台“人工心肺机”代替心脏和肺的功能，同时全身降温，使心脏停止跳动后，医生在静止的心脏上进行操作。

非体外循环搭桥术(又称不停跳搭桥)

术中采用固定器固定心脏表面，使心脏需要搭桥的部分保持很小的运动，大部分心脏仍然保持正常跳动为全身供血，医生在心脏跳动的状态下完成手术。